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清茶淡話-定期評估與追蹤,量測身高、繪製生長曲線圖、觀察骨齡黃金期!

骨齡,一直是家長最在意的數據,也是醫生用來評估孩子身高與成長狀態的基準之一。 測完骨齡之後,若骨齡(Bone …

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骨齡,一直是家長最在意的數據,也是醫生用來評估孩子身高與成長狀態的基準之一。

測完骨齡之後,若骨齡(Bone Age)比實際年齡(Chronological Age)大,稱作骨齡超前;骨齡比實際年齡小,稱作骨齡落後。

骨齡的標準是參考大多數孩子的狀況所訂立的,每個孩子都擁有自己獨一無二的成長過程,所以,測出的骨齡不見得會完全和孩子的實際年齡一樣,加上判讀方式的一些先天限制,骨齡和孩子的年齡不會剛剛好,才是常態!

以台灣目前兒童內分泌學界的共識,骨齡與年齡相差2年以上,才比較有可能是疾病所造成的,也才需要積極的檢查與追蹤,來找出可能的病因。

爸爸媽媽可以這樣記:做完骨齡檢測之後,骨齡比年齡多出2歲,才是真正需要擔心的骨齡超前,骨齡比年齡慢上2年,才是真正需要在意的骨齡落後。

人有高矮胖瘦之別,骨齡當然也是,骨齡比年齡多了1歲或少了1歲,在我的經驗中,是很常見的事情。

「2歲」是怎麼訂出來的呢?怎麼去定義所謂的「骨齡正常」?

在一群人之中,不偏離平均太遠,不特別突出,也不特別落後,跟大多數人一樣。

所謂的正常,就是跟大多數人一樣

當我們在一群健康的特定對象之中,針對其身體的某個特性去統計,這個特性可能是身高、體重這種可量化的數值,若大約有95%的人都落在某個範圍中,這95% 的範圍,就是我們定義的「大多數人」會有的狀況,也就是所謂的「正常」。

醫學上對於正常的概念:跟95%的人一樣

以骨齡為例,如果讓一群實際年齡12歲的健康男孩去測骨齡,不會所有人的骨齡都剛剛好是12歲,一定有人多一些,也有人少一些。經過統計後,如果 95% 的男孩骨齡落在10-14歲這個區間,那麼,我們會認為:對於12歲的男孩子來說,測出的骨齡在10-14歲之間,就是正常可接受的範圍,講得更白話些,就是對一個健康的12歲男孩來說,在「大多數」的情況下,骨齡會落在10-14歲這個區間。

對一個健康的12歲男孩來說,在「大多數」的情況下,骨齡會落在10-14歲這個區間

如果一個男孩實際年齡12歲,測出的骨齡卻只有9歲,骨齡與實際年齡差3歲,這樣的狀況發生在健康男孩身上的機率不到5%,偏離正常「大多數人」的狀況,就很有可能是疾病所導致的!

骨齡超前或落後的標準用2歲來訂立,依照的就是前文所描述的原則。

2-20法則,不同年紀,骨齡超前落後的標準也不一樣

思路敏銳的爸爸媽媽可能會注意到,既然我們對於「正常」的定義是「95% 的人會有的狀況」,那麼,孩子的實際年齡不同,骨齡超前與落後的標準是不是也不一樣?

沒錯!

嚴格說起來,不同的年齡,適用的標準也不同。骨齡正常的範圍,大致是會是年齡的正負20%。

骨齡和年齡不會完全一樣

骨齡和實際年齡相比較,多了2歲或少了2歲,則是比較極端的狀況,醫師以此標準去判斷,已經能及時診治大部分的影響兒童生長的內分泌疾病。

臨床醫師仍習慣以「骨齡和實際年齡相差正負2歲」這樣的標準去判斷。

測完骨齡之後,骨齡與實際年齡相差正負2歲以內,或相差20%,我稱之為骨齡與年齡的「2-20 法則」。

骨齡反映孩子的生理狀態與成長進度

骨齡,就像是人體內分泌系統的偵測器,與兒童成長有關的內分泌激素若是不足或過量,就會讓骨齡偏離 2-20法則。

同時,骨齡反映了孩子身高的成長百分比,隨著骨齡持續成熟,孩子身高的成長進度也將逐漸接近終點。

骨齡反映了孩子身高的成長百分比

另外,骨齡是孩子身高的「生理年齡」,依據這個生理年齡不同,醫師會決定孩子的身高應該以哪一個年齡層為基準來比較。

舉例來說,一個11歲男孩的身高130公分,若以實際年齡作為標準,跟11歲男孩來比較,則他的身高的百分位大約會落在第3百分位,亦即在100個同年齡同性別的孩子中,身高排在倒數第3名 。但是,若其骨齡測出來僅有9.5歲,那麼,9.5歲才是這個男孩身高的「生理年齡」,男孩的身高高矮,則應該以9.5歲的標準來評估,如此一來,他的身高百分位會落在大約第25百分位,是一個相對合理的範圍。

骨齡是孩子身高的「生理年齡」,依據這個生理年齡不同,醫師會決定孩子的身高應該以哪一個年齡層為基準來比較

當骨齡偏離「2-20法則」:骨齡與實際年齡相差正負2歲以上,或相差超過20%,才是真正的骨齡異常,也才是下文所指稱的「超前」或「落後」。

測出的骨齡比實際年齡稍微多了一點、稍微少了一點,其實相當常見,在大多數狀況下,只要沒有偏離 2-20 法則,骨齡與年齡的不一致,就像是人有高矮胖瘦之別,僅僅只是個體與個體之間正常的差異罷了。

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骨齡超前的原因

過重與肥胖:
若以過去孩童的骨齡為標準,近代孩童骨齡超前的比例增加,研究人員發現,最主要的原因,跟目前孩童普遍營養過剩、過重與肥胖有關。

肥胖的孩子,有很高的機率提早發育,甚至成長期也將提早結束。

內分泌失調:
某些內分泌激素過量,也會導致骨齡超前。

性荷爾蒙過量的性早熟。當孩子提早進入青春期,青春期的荷爾蒙雄性素(Testosterone)或雌激素(Estrogen)在體內的濃度驟升,便會使骨骼在短時間內迅速成熟,使骨齡明顯超前。

甲狀腺機能亢進導致的甲狀腺素過多也會使得骨齡迅速成熟。

藥品、補品:
當藥品或補品中含有雌激素或是雄性素,被人體吸收後,也會導致骨齡超前。

孩子誤食了含有雌激素的避孕藥,或是,使用了坊間標榜可以促進成長卻摻入了性荷爾蒙的補品。

自行從國外購買的美妝保養用品、乳液,由於沒有政府的把關,可能含有雌激素或雄性素這類會導致骨齡超前的成分,也須特別留意。

基因異常:
某些罕見的基因異常,導致人體組織過度增長,使得骨齡超前。例如:會導致新生兒低血糖、組織肥大、大舌頭的貝克威斯-韋德曼氏症候群(Beckwith-Wiedemann Syndrome,BWS),或是額頭和下顎特別明顯、四肢異常巨大的Sotos症候群(Sotos Syndrome)等等。好在這些疾病發生的機率都非常非常低,通常在嬰幼兒的早期就會被診斷出來。

種族差異:
由於骨齡是以白種人為參考基準而制定的,因此,在判斷其他種族的骨齡時,難免有誤差,例如:非裔美國人(African American)的骨齡普遍較快,甚至有研究指出高達10%的人達到了骨齡超前的標準。

個人體質:
最後,個人體質也是導致骨齡超前的重要因素。

正如同有些孩子屬於「比較晚發育」的體質,小時偏矮,進入青春期後才迅速抽高,也有一些孩子屬於「比較早發育」的體質,其骨齡的超前,不見得是疾病或藥物所造成,只是單純的自父母那邊遺傳了較早發育的體質,使得骨齡較快,這在醫學上稱作「體質性發展超前」(Constitutional Advancement of Growth)。骨齡成熟速度通常為每年1歲,大致與生活年齡相當。但是骨骼的發育受到先天遺傳因素以及後天營養、運動、睡眠、心理等多種因素的影響,骨齡的成熟速度往往與年齡增長並不相符。由於不合理的餵養及生活習慣,往往會加快骨齡的成熟速度,導致骨齡超前,大於實際年齡。

肥胖、營養過剩

肥胖程度與骨齡發育存在明顯相關性。一般是孩子吃得太好,營養過剩導致的比如高熱量、高蛋白質和高脂肪的食物深入過多,會加快骨齡的成熟。

研究發現:

體重、BMI、脂肪含量增加均可促進青少年兒童骨齡超前發育,尤其以脂肪含量增加影響最大。

隨著人們生活水平的提高,肥胖的孩子越來越多。要防止孩子骨齡超前,家長應預防兒童肥胖的發生,合理進行飲食控制、葷蔬搭配,改變不良生活習慣,控制過度飲食,避免食用高能量、高脂肪食物,減慢用餐速度,多食含粗纖維食品,切忌用零食作為獎勵孩子條件,增加體育運動,限制長時間看電腦、手機。

最重要的骨齡X光,也是「上一張」骨齡X光。

持續追蹤,半年照一次骨齡,有比較,才知道變化,何況孩子的成長是連續的,定期追蹤更是重要。

已經不只一次,我在門診遇到骨齡超前的孩子,當下排除了一些嚴重的疾病後,繼續追蹤,半年後再照一次骨齡,沒想到兩次的骨齡居然差不多,而孩子實際年齡與骨齡的差距也漸漸減少。

這樣的經驗告訴我們兩件事,第一,骨齡可能不全都是以固定的速度在增加,每個孩子都有屬於自己的成長步調;第二,關於兒童成長的評估、骨齡的變化步調,近代醫學仍有其極限在,既然有其極限,就更不應該只仰賴「單一次」的骨齡檢測的結果做出決策。

回到爸爸媽媽們最好奇的問題:「測了骨齡,發現骨齡超前或骨齡落後,一定要做些什麼嗎?」

答案是:不一定!

參考兩次以上骨齡的變化,找出骨齡超前或骨齡落後的原因,同時配合孩子的生長曲線來解讀,如此一來,成長的評估才算完整。

參考骨齡,而不要拘泥於骨齡

骨齡超前與骨齡落後,都有很嚴謹的定義。家長之間常討論的,骨齡多了1歲、少了1歲、多了幾個月、少了幾個月,其實都是很常見的狀況。除非偏離了「2-20法則」(超前或落後2年、超前或落後實際年齡的20%),才應該特別注意。大多時候,測出的骨齡不會剛剛好等於實際年齡。

在評估成長方面,骨齡代表的是「生理年齡」,醫師會依此決定孩子身高應該用哪一個年紀的標準來比較。在診斷疾病方面,骨齡則是「內分泌激素的偵測器」,反映的是過去這一段時間內,孩子體內荷爾蒙(青春期的激素、甲狀腺素、生長激素等)的變化,也是孩子營養狀況與是否有重大慢性疾病的指標。

任何人都不應該以單次的骨齡檢測結果,做出診斷與決定。

定期評估與追蹤,量測身高、繪製生長曲線圖、觀察骨齡隨著時間的變化,才更能掌握孩子生長發育的全貌!

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