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新冠Covid-19_MIS-C懶人包QA一次看!如何預防? 關鍵時間點在確診後何時?

前言 本文內容目錄 隱藏 前言 MIS-C是什麼? 好發族群年齡? MIS-C症狀有哪些? MIS-C治療方式…

前言

隨著台灣兒童感染新冠肺炎的人數增加,也開始出現確診兒童康復後的嚴重後遺症(併發症),「兒童多系統發炎症候群」(Multisystem inflammatory syndrome in children,簡稱MIS-C)的案例。

220615 MIS C兒童不適圖示 2

台大醫院小兒部副主任林銘泰醫師日前在社群上說明首例MIS-C的狀況,有一位10歲男童在4月底確診新冠肺炎痊癒後,5月底時出現高燒、紅疹和手腳腫的症狀,經醫師診斷是MIS-C,經過醫師團隊的緊急治療,目前已經轉出加護病房。隨後,台北醫學大學附設醫院也收治一名5歲半的MIS-C案例,現在已經康復出院,不過仍須持續追蹤1-2年。

220615 MIS C兒童不適圖示

當兒童確診新冠康復後,卻又再次出現持續性高燒、腹痛、嘔吐、腹瀉、皮疹等症狀,非常可能是罹患「多系統發炎症候群」(MIS-C),特別容易發生於21歲以下兒童及青少年,絕對不能輕忽!

由於MIS-C可能導致心肌炎甚至休克,讓家長十分擔心。而疫後未爆彈的MIS-C是什麼?症狀如何治療、應要如何預防?《17LB懶人包》為您整理QA一次看。


MIS-C是什麼?

MIS-C,兒童多系統發炎症候群的縮寫(Multisystem Inflammatory Syndrome in Children,MIS-C)。

兒童多系統發炎症候群(MIS-C)是指兒童感染了新冠肺炎,主要症狀痊癒之後,又出現罕見的高強度侵犯全身多系統發炎性疾病反應,通常在染疫孩童痊癒後約2~6週內發生。目前研究統計顯示,可能跟病毒感染後體內的免疫風暴有關,其中約3分之1恐合併休克症狀。220615 什麼是MIS C
MIS-C 更清楚白話說明,意思是雖然身體裡病毒已經清掉了,但免疫系統卻沒有冷靜下來,還是持續運作,反而造成身體裡多種器官和系統損傷。MIS-C 涉及全身性器官發炎,將會對兒童身體產生嚴重傷害,必須及早發現並緊急送醫治療。

220615 MIS C兒童不適圖示 3

世界衛生組織說明 : 當孩子感染新冠肺炎痊癒後,突然又發起高燒,出現全身皮疹、結膜炎、口部黏膜發紅、肚子痛、腹瀉,嚴重者甚至會影響心血管功能,造成急性心臟衰竭或冠狀動脈擴張,通常會涉及各種器官系統包含心臟、腎臟和神經異常,世界衛生組織將之命名為「小兒多系統發炎症候群(MIS-C)」。
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好發族群年齡?

MIS-C是兒童易發生的症候群,6到12歲較多。但根據美國疾病管制與預防中心(CDC)定義,小於21歲曾確診新冠肺炎者,皆為高風險族群,致死率可達1~2%。

根據馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師黃瑽寧6月6日在指揮中心記者會中描述,MIS-C 會發生在0-19歲、感染過新冠肺炎的孩子身上,好發年齡為6-12歲,發生的時間點最常見在兒童感染新冠病毒後的2-6週。MIS-C 雖然聽起來很可怕,不過跟發生率並不高,粗估最高約萬分之一,死亡率則在1-2%左右。

220615 MIS C精選圖片

黃醫師解釋,目前 MIS-C 發生率還沒有一個明確數字,不過根據研究,亞洲人、東方人發生 MIS-C 的比例,要比黑人、拉丁裔族群少了一半以下,且 Omicron 誘發 MIS-C 的比例,也比先前流行的 Delta 少了75%。「加上兒童新冠疫苗還在持續接種,我認為萬分之一已經是高估的數字,在台灣不會更高了。」黃瑽寧醫師表示。


MIS-C症狀有哪些?

MIS-C是兒童易發生的症候群,6到12歲較多。但根據美國疾病管制與預防中心(CDC)定義,小於21歲曾確診新冠肺炎者,皆為高風險族群,致死率可達1~2%。

孩童在感染新冠肺炎康復後2~6週內,若出現高燒持續3天以上不退,且出現「腹痛、腹瀉、嘔吐、皮膚出疹、眼睛充血、頭暈」6大症狀其中1~2個症狀,並合併以下多器官發炎症狀,就有可能是MIS-C,家長須盡速帶孩童就醫。220615 MIS C常見症狀 2

MIS-C會引發全身性的症狀,家長必須留意的症狀如下:

  • 持續姓發燒:最主要症狀持續三天發燒39度
  • 眼睛充血以及頭暈
  • 急性腸胃道症狀:嘔吐、腹痛、腹瀉
  • 皮膚黏膜症狀:嘴唇和舌頭發紅、皮疹、非化膿性結膜炎、肢端腫脹
  • 心血管系統:心肌功能異常、冠狀動脈瘤
  • 神經症狀
  • 凝血功能異常
  • 呼吸道症狀
  • 約1/3患者嚴重時會併發休克

中國醫藥大學兒童醫院院長謝凱生醫師在疾管署主辦的「兒童新冠病毒感染併發重症之臨床處置與案例研討會」中表示,MIS-C症狀跟兒童的另外一種心臟相關的疾病「川崎氏症」類似,有兩點不同可供家長參考判斷,「川崎氏症好發在5歲以下兒童,MIS-C則是6-12歲,且引發MIS-C最主要的前提是孩子曾經感染過新冠肺炎。」關於川崎氏症的詳細內容,可參考黃瑽寧醫師這篇文章:認識小兒棘手疾病:川崎症

220615 MIS C與川崎病比較


MIS-C治療方式?

MIS-C的治療目前以「免疫球蛋白」(IVIG)注射為主。

而關於是否併用類固醇治療.目前各國的治療指引仍沒有定論,但建議可於免疫球蛋白治療後未改善、疾病嚴重度較高等情況下,併用類固醇治療。 也有研究支持併用類固醇,可降低加護病房的住院天數、心血管功能的影響,以及需要第二線治療的狀況。

此外,MIS-C的病患若無特殊禁忌症,皆建議使用抗血小板製劑如:阿斯匹靈(aspirin)或其他抗凝血製劑,並持續於門診追蹤心臟功能。


 

如何預防MIS-C?

以下為幾位專業醫師建議 :

黃瑽寧醫師在記者會中建議,兒童可以施打新冠肺炎疫苗來預防MIS-C,「國外研究顯示,兒童只要打一劑,就可以下降97%的MIS-C發生機率,預防效果是好的。」打過2劑疫苗者在該研究中沒有發現MIS-C,因此家長也不用過度擔心。

林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰醫師也在社群上表示,有超過三分之一MIS-C的孩子會併發休克,建議兒童接種新冠肺炎疫苗,是給予孩子重要的保護方法之一。」
220615 預防MIS C高雄醫學大學附設中和紀念醫院小兒感染科主任李敏生醫師受訪時提醒家長,不要以為孩子確診過後就有「無敵星星」,即使是確診輕症,之後也可能出現MIS-C,因此確診後6週內出現MIS-C相關症狀要立刻就醫。

謝凱生醫師則從 MIS-C 發生的原因來解析,由於目前還不清楚 MIS-C 的發生原因,他歸結國外對於MIS-C的研究,推測跟三大因素有關,分別是基因(人種)、環境和外在觸發因素(新冠肺炎感染),但這些因素短時間都難以成為預防的一環,「目前預防的 MIS-C 的方法不多,接種疫苗是現在可用的重要方法。


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隨著台灣兒童感染新冠肺炎的人數增加,也開始出現確診兒童康復後的嚴重後遺症(併發症),「兒童多系統發炎症候群」(Multisystem inflammatory syndrome in children,簡稱MIS-C)的案例。

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